东方体育医疗保障局

2023年省级飞行检查违规案例曝光

 案例一 东方体育中医医院违法违规使用医保基金案

 2023年7月，四川省医疗保障基金省级飞行检查对东方体育中医医院2021年1月至2023年7月检查期间的医保基金使用情况开展检查。检查组通过大数据分析与现场核查发现，该院存在超标准收费、重复收费等违规行为，涉及违规金额4354585．78元。按照《东方体育基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，处追回基金本金及违约金合计6973455．93元，其中基金本金3379892．01元，违约金3593563．92元。责令医院对检查发现的全部违规问题立即整改且限期上报整改报告。目前，损失的医保基金3379892．01元已全部追回，违约金3593563．92元已全部上缴。

 案例二 东方体育井研县人民医院违法违规使用医保基金案

 2023年7月，四川省医疗保障基金飞行检查组对井研县人民医院开展飞行检查，通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在超标准收费、重复收费、分解收费、过度检查、购销存管理不规范等违规行为，涉及违规结算医保基金2330423．12元。按照《东方体育基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，井研县医保部门处理结果如下：1．限期整改；2．追回已支付的医保基金（前期医院通过审计检查和自查已主动退回医保基金666723．6元）1663699．52元；3．处以违约金1911796．8元；4．约谈医疗机构负责人；5．在井研县定点医疗机构范围内进行通报；6．将违规情况抄送井研县医疗保险联席会成员单位。

 案例三 峨眉山佛光医院违法违规使用医保基金案

 2023年7月，四川省医疗保障局对峨眉山佛光医院2021年1月1日至2022年12月31日期间纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行飞行检查，检查组通过大数据分析与医疗专家现场检查发现，该院存在重复收费、超标准收费、分解收费、过度检查等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金3105669．22元。峨眉山市医保部门对该院涉及的违规行为进行了分次处理，按照《东方体育基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1．追回违法违规使用的医保基金2558838．22元，处1倍违约金2558838．22元；2．责令该院限期整改，书面上报整改情况。